Reclamo por rechazo de licencia médica por parte de la ISAPRE

Actualizado al
A+ A-
hearing escuchar print imprimir

Descripción

Permite presentar un reclamo ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) por el rechazo de una licencia médica por parte de una Institución de Salud Previsional (ISAPRE).

El reclamo debe hacerse dentro de los 15 días hábiles contados desde la recepción del pronunciamiento de la ISAPRE.

El trámite se puede realizar durante todo el año.

Detalles

La ISAPRE, en conformidad con las facultades otorgadas por la normativa vigente, puede autorizar, rechazar, reducir o ampliar la licencia médica. Las causales de rechazo son las siguientes: 

  • El afiliado incumplió el reposo indicado por el médico.
  • El afiliado realizó trabajos (remunerados o no) durante ese período.
  • El afiliado entregó antecedentes clínicos falsos, o ha fingido enfermedad.
  • También se puede reclamar si la ISAPRE rechaza pagar el subsidio o paga un monto inferior al que legalmente corresponde.

Los trabajadores que no queden conformes con lo resuelto por la contraloría médica de la ISAPRE respecto de sus licencias médicas o el monto del subsidio, pueden concurrir a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) como instancia de apelación.

¿A quién está dirigido?

Personas naturales que sean afiliadas a una ISAPRE.

¿Qué necesito para hacer el trámite?

  • Copia formulario de la licencia médica.
  • Formulario tipo para consignar reclamo contra ISAPRE.
  • Cédula de identidad.
  • Notificación recibida por parte de la ISAPRE señalando la causa del rechazo o reducción de que fue objeto la licencia.
  • Documentos según la causa del rechazo:
    • Reposo excesivo: informe completo del profesional tratante que fundamente los días prescritos. Exámenes de laboratorios, radiografías, etc.
    • Incumplimiento del reposo: informar y documentar la causa de no haber sido encontrado en el domicilio al momento de la visita domiciliaria contralora. Comprobante de la visita domiciliaria contralora.
    • Inobservancia de plazos por el trabajador o por el empleador: recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia médica o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de emisión, inicio del reposo y presentación al empleador.
    • Presentación de la licencia fuera de vigencia: recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de la emisión por el profesional tratante, inicio del reposo, presentación al empleador y a la ISAPRE.
  • Adicionalmente se podrá adjuntar cualquier documentación que el usuario determine necesaria para un mejor resolver por parte de la contraloría médica de la COMPIN o Subcomisión correspondiente.

¿Cuál es el costo del trámite?

No tiene costo.

¿Cómo y dónde hago el trámite?

- Instrucciones Trámite en línea
Ir al trámite en línea
- Instrucciones Trámite en Sucursal
  1. Reúna los documentos requeridos.
  2. Diríjase a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) del servicio de salud que corresponda a su domicilio.
  3. Explique el motivo de su visita: presentar un reclamo por rechazo de licencia médica por parte de la ISAPRE.
  4. Entregue los antecedentes requeridos.
  5. Como resultado del trámite, habrá presentado un reclamo en contra de una ISAPRE por modificación o rechazo de licencia médica, o pago insuficiente de Subsidios de Incapacidad Laboral (SIL).

Importante:

- Instrucciones contacto telefónico
- Instrucciones trámite por Email
- Instrucciones trámite en el Consulado

visibility Los usuarios también visitaron

Licencias médicas

Es un derecho que tienen los trabajadores que están acogidos a un sistema de salud (FONASA o ISAPRES...

Apelar o reclamar el rechazo de una licencia médica por incumplimiento de reposo

Trámite en línea

Permite apelar o reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) una licencia médica...

Apelar o reclamar el rechazo o la reducción de una licencia médica porque el reposo es considerado excesivo o injustificado

Trámite en línea

Permite apelar o reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) la licencia médica d...

¿Necesitas Ayuda?

Llámanos al 101

Lunes a jueves, de 8:00 a 20:00 hrs.

Viernes, de 8:00 a 18:00 hrs.

Para hacer tu atención más expedita, indícanos este Código de trámite

código de trámite
682