Plan AUGE-GES

Actualmente, existen 90 patologías incluidas en el GES, agrupadas en:

• Enfermedades respiratorias.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Enfermedades de la o del adulto mayor.
• Enfermedades crónicas y otras.
• Salud oral.
• Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.
• Tratamiento de cánceres.
• Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos, niños y niñas.
• Salud mental.
• Enfermedades de la visión.
• Enfermedades complejas y graves.

Para acceder a la cobertura del GES, debes estar afiliado o afiliada a Fonasa o a una Isapre (incluyendo PRAIS) y cumplir los siguientes requisitos:

• Estar diagnosticado con alguna de las 90 enfermedades que cubre el GES.
• Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas como garantía de acceso para cada problema de salud.
• Atenderte en la red de prestadores que determine Fonasa o cada Isapre.

Importante: si perteneces a una institución de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o Capredena no podrás acceder al GES, debido a que no están contemplados en la ley.

Las garantías del GES se han formulado como una manera de protegerte durante todo el proceso, es decir, desde la sospecha y confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud, sin embargo, esto depende de cada enfermedad o problema de salud. Obtén más información sobre qué patologías están cubiertas en todo su proceso, y cuáles no (revisa caso a caso).

¿Cuáles son las garantías del GES?

• Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
• Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.
• Oportunidad: existencia de un plazo máximo para que recibas las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de tamizaje, sospecha, diagnóstico, tratamiento y seguimiento, y rehabilitación.
• Protección financiera si perteneces al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) o a una Institución de Salud Previsional (Isapre): revisa la sección "entérate de los costos".

Obtén más información.

Para activar el GES es necesario que:

1. En el caso de ser una persona usuaria de Fonasa debes ser atendida por un médico en el establecimiento de salud donde estás inscrita: Centro de Salud Familiar (CESFAM), consultorio, entre otros, mientras que si estás afiliado o afiliada a una Isapre debes acudir a un médico particular o en convenio con tu plan de salud.
2. El o la especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico, y completar el formulario de constancia, el que debe incluir tu firma.
3. Cuando se confirme un caso GES en el servicio de urgencia, si perteneces a Fonasa debes estar inscrito en un Centro de Salud Familiar (CESFAM). En el caso de una Isapre, debes avisar del diagnóstico a la entidad a la que pertenezcas.

Importante:

• Como persona usuaria de Fonasa podrás acceder de inmediato a la cobertura, según las indicaciones entregadas por tu médico tratante.
• Si estás afiliado o afiliada a una Isapre debes entregar el formulario y los exámenes (cuando corresponda) para activar las prestaciones, los que serán derivados a un prestador en convenio. Si te atiendes en un lugar distinto al que indicó tu Isapre, pierdes la cobertura GES y solo aplica tu plan normal.

Si perteneces a Fonasa, quedarás excluido o excluida de la cotización mensual para el GES, mientras que si estás afiliado o afiliada a una Isapre debes pagar por cada beneficiario o beneficiaria un monto mensual en pesos o Unidades de Fomento (UF), determinado por cada organismo.

Fonasa

Al hacer uso de las garantías del GES podrás acceder gratuitamente a las atenciones en el sistema público de salud producto del Copago Cero de Fonasa. 

Institución de Salud Previsional (Isapre)

Cobertura del 80%, es decir, los asegurados y aseguradas deben pagar el 20% restante.