Reclamo contra Fonasa o Isapres

• Disconformidad con el alza del precio del plan de una Isapre.
• Problemas con el contrato o el plan de salud en una Isapre.
• Problemas con planes de salud grupal en una Isapre.
• Cuando una Isapre no permite el acceso a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).
• Por deuda de cotizaciones con una Isapre, la cual genera problemas.
• Pedir modificación del centro de salud para tratamiento de un problema de salud incluido en las garantías AUGE/GES (Acceso Universal a Garantías Explícitas/Garantías Explícitas en Salud).
• Cuando Fonasa o una Isapre no designa un centro de salud para tratar una enfermedad incluida en las garantías AUGE/GES.
• Cuando no se entregan medicamentos que son parte de las garantías AUGE/GES.
• Cuando hay problemas con las atenciones que son parte de la Ley Ricarte Soto.
• Cualquier problema relacionado con el AUGE/GES.
• Cuando hay problema con la aplicación de los beneficios de la Ley de Urgencia.

Importante:

• Personas beneficiarias de Isapre:
  • En los períodos de alza de precio base y aumento de la prima GES se habilitará un acceso especial para que ingreses tu reclamo.
  • Si tienes problemas con tu licencia médica rechazada o reducida debes reclamar en la COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) correspondiente a tu domicilio.
• Personas beneficiarias de Fonasa: en caso de presentar problemas con tu licencia médica rechazada o reducida debes reclamar en la COMPIN donde la presentaste.
• Si la solicitud corresponde a una persona beneficiaria que ha fallecido o si fallece durante la tramitación del reclamo, es necesario informar esta situación. Quien quede como representante debe ingresar una presentación adicional para complementar el proceso y para que la Superintendencia tome conocimiento del hecho.

Para el trámite en línea necesitas:

• Copia de tu cédula de identidad por ambos lados.
• En caso de haber reclamado ante Fonasa o en tu Isapre, copia del reclamo y de la respuesta en caso de tenerla.

Para el trámite en oficina, imprime y completa el formulario o escribe una carta de reclamo, adjuntando lo siguiente:

• Copia de tu cédula de identidad por ambos lados.
• Si reclamaste ante Fonasa o tu Isapre, presenta la copia del reclamo y de la respuesta en caso de tenerla.

Importante:

Si el reclamo lo realiza un representante, además de los documentos ya mencionados, debe adjuntar:

• Fotocopia por ambos lados de su cédula de identidad.
• Documentos que acrediten la representación (mandato, poder simple, título de representante legal). No se necesita que sean notariales.
• Si se trata de una sucesión hereditaria, copia de la posesión efectiva o declaración jurada simple de los herederos con poder simple de cada uno a su representante, más el certificado de nacimiento de cada uno de ellos.
• Para el reclamo en línea, los documentos solicitados deberán ser digitalizados en formato PDF o JPG y no podrán exceder los 20MB.

Accede al sitio web de la Superintendencia de Salud con tu ClaveÚnica o con tu RUN y número de documento de tu cédula de identidad.

Selecciona el tipo de reclamo, completa los datos, adjunta los documentos, y haz clic en revisar y enviar.

También puedes acudir a las oficinas de la Superintendencia de Salud o enviar una carta.

Obtendrás una respuesta por correo electrónico o carta certificada.

Importante:

En Mi SuperSalud podrás:

• Ingresar reclamos por otras materias.
• Agregar antecedentes adicionales.
• Presentar recursos en contra de las sentencias, cuando estas se emitan y en caso de ser desfavorables.
• Realizar seguimiento y consultar el expediente respectivo de un reclamo.